דף הבית » מאמרים » זכאות לשיקום לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי

זכאות לשיקום לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי

שירותי שיקום יכולים להינתן במסגרת סל הבריאות, אך הזכאות אינה אומרת שכל טיפול ניתן ללא תשלום, בכל מרכז וללא אישור. כדי להתחיל נכון צריך לחבר בין המלצה רפואית, סוג הטיפול, ההסדר עם הספק ואישור הגורם המממן.

דברו איתנו על תהליך הקבלה לשיקום

מה בודקים לפני תחילת הטיפול?

קופת החולים אחראית למתן שירותי השיקום שבסל בהתאם לצורך הרפואי ולכללים החלים על השירות. המסגרת יכולה להיות אשפוז שיקומי, שיקום יום או טיפול במכון, לפי ההערכה וההמלצה. מרכז פרטי יכול לפעול בהסדר עם קופה, אבל עצם ההסדר אינו אישור אוטומטי לכל מבוטח ולכל טיפול.

שלושה צעדים שמקלים על הפנייה

מקבלים המלצה: פונים לרופא המשפחה או לצוות המטפל ומצרפים סיכום אשפוז ומסמכים רלוונטיים. לאחר אשפוז חשוב לבדוק אם קיימת המלצה לשיקום במכתב השחרור.
בודקים מסלול וסניף: מבררים שהטיפול המבוקש ניתן במרכז ושיש הסדר מתאים לקופה ולסוג השירות.
משלימים אישור: מוודאים מול הקופה אם נדרשת התחייבות, מה אושר ומהי השתתפות המטופל, לפני תחילת הטיפול.

איך זה עובד באליסיום וב־GRC?

ב־GRC כרמיאל קיימים הסדרים עם כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית ומשרד הביטחון. הסדרים בסניפים אחרים שונים, וגם טיפול נפשי וטיפול פיזי עשויים לפעול במסלולים שונים. אפשר למצוא את הפירוט בעמוד ההסדרים עם קופות החולים ולקרוא על שיקום יום.

לפרטים על קבלה ל־GRC כרמיאל: 077-2312418. בירור במרכז מסייע בהכנת התהליך; ההחלטה על מימון מתקבלת אצל הגורם המוסמך.

אם הבקשה לא אושרה

כדאי לבקש מהקופה הסבר להחלטה ולברר מה נדרש להשלמת הבקשה או לעיון חוזר. אפשר גם לפנות לפניות הציבור בקופה, ובנושאים הנוגעים לזכויות לפי החוק — לנציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות.

מקורות: משרד הבריאות — שיקום בגיל המבוגר; ביטוח לאומי — ביטוח בריאות; הגשת קבילה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מידע כללי; תנאי הזכאות והאישור נבדקים באופן אישי.