ELYSIUM · הערכה ומטרות בהליכה
נוקשות היא חלק מהתמונה. הערכה מסתכלת גם על כוח, טווח, שיווי משקל והפעולות שחשובות לכם.
כשמדברים על הליכה ספסטית, חשוב להבין מה מקשה על ההליכה של האדם המסוים. ספסטיות יכולה להשתלב עם חולשה, שינוי בתחושה או מגבלה בטווח התנועה. לכן בחירת טיפול או אביזר מתחילה בהערכה ובמטרה תפקודית, ולא באבחון לפי סרטון או בהמלצה על מכשיר לכולם.
מהי ספסטיות — ומה היא אינה?
ספסטיות היא שינוי בשליטה העצבית על השרירים, העשוי להתבטא בהתנגדות מוגברת לתנועה פסיבית התלויה במהירות התנועה. תחושת נוקשות לבדה אינה מספיקה לאבחנה. הבדיקה נעשית בידי אנשי מקצוע וביחס למצב הנוירולוגי והתפקודי.
ספסטיות
מרכיב של פעילות שרירית וטונוס שנבדק במסגרת ההערכה.
חולשה
קושי בהפקת כוח או בביצוע תנועה. אינה אותו הדבר כמו ספסטיות.
הגבלה קבועה
טווח תנועה מוגבל יכול לנבוע גם משינוי ברקמות או במפרק, ולא רק מטונוס.
כמה מרכיבים עשויים להופיע יחד. ההבחנה משפיעה על התכנון, ולכן אין להסיק שכל קושי ייפתר באמצעות הפחתת טונוס.
מה השתנה בהליכה?
לקראת השיחה עם הצוות, תארו משימות ולא רק תחושות כלליות. למשל: האם קשה לקום ולעבור לכיסא, לפנות את כף הרגל מהרצפה, לשנות כיוון או ללכת עד יעד חשוב? האם מופיעה עייפות שמגבילה את ההשתתפות?
דוגמה למטרה — להמחשה בלבד
״חשוב לי לעבור בנוחות ובבטיחות מהחדר למטבח״ יכולה להיות נקודת פתיחה למטרה משותפת. זו דוגמה, לא הבטחה שניתן יהיה לבצע את המשימה באופן עצמאי.
אפשר לקרוא על שיקום הליכה ועל בחירת מטרות בשיקום.
החמרה חדשה מצריכה בירור
שינוי חד בנוקשות או בהליכה אינו סיבה להוסיף אימון באופן אוטומטי. כאב, בעיה בעור, זיהום או התאמה לא טובה של אביזר עשויים להשפיע על התסמינים. יש לפנות לצוות או לגורם רפואי מתאים כדי לברר מה השתנה.
אם מופיעים סימנים נוירולוגיים חדשים או שינוי חריף במצב, נדרשת פנייה רפואית דחופה ולא המתנה לטיפול שיקומי. ההסבר על גורמים מחמירים מופיע גם בUCLH NHS — Managing Spasticity.
מה בודקים בהערכה?
הפעולות והמטרות
מה האדם רוצה לעשות, באילו מצבים הוא זקוק לעזרה ומה מפריע לנוחות או להשתתפות. בוחנים גם את הסביבה והעזרה שכבר קיימת.
המרכיבים שמשפיעים על ההליכה
טווח תנועה, כוח, שיווי משקל, תפקוד, טיפול קיים ואביזרים. מביאים הנחיות רפואיות ומידע על שינויים אחרונים.
המחשה של תרגול שיווי משקל ותנועה בליווי, עם מוזיקה וללא דיבור. אינו תיעוד של טיפול בספסטיות או הבטחת תוצאה.
אילו אפשרויות עשויות להשתלב?
שיקום תנועתי
עבודה מקצועית על משימות שנבחרו לפי המצב והמטרות. אין כאן תוכנית מתיחות או תרגילים לביצוע עצמאי.
התאמות ועזרים
בחינת סביבה, עזרה ואביזרים מתאימים. גם נוחות, בטיחות וקלות הטיפול יכולות להיות מטרות.
טיפול רפואי
אפשרויות תרופתיות או הזרקות נשקלות בהחלטת רופא לפי הצורך. אין בעמוד זה הצגה של שירות הזרקות מאומת באליסיום.
ראו UCLH NHS — אפשרויות לניהול ספסטיות. בחירת האפשרות תלויה במיקום, בהשפעה ובמטרות, ולא בשם האבחנה בלבד.
איפה משתלב סד או FES?
תמיכה מכנית
סד עשוי לתמוך במנח או בתנועה לפי המבנה והצורך. ההתאמה כוללת בדיקה מקצועית; אין סד אחד המתאים לכל הליכה ספסטית.
גירוי חשמלי תפקודי
FES פועל במנגנון שונה מתמיכה מכנית. נדרשת בדיקת התאמה נפרדת, והוא אינו מכשיר שמרפא ספסטיות או חובה לכל אדם.
בירור אביזר ב־Stride נפרד מבירור מסגרת השיקום באליסיום. אחרי שבץ, הערכת AFO במסגרת מקצועית מתוארת בהנחיות NICE לשיקום מבוגרים לאחר שבץ; אין להחיל המלצה זו אוטומטית על כל גיל ואבחנה.
שאלות נפוצות
האם כל נוקשות היא ספסטיות?
לא. האבחנה והגורמים נבדקים מקצועית, ויכולים להיות כמה מרכיבים שונים.
מה עושים בהחמרה חדשה?
פונים לבירור במקום להניח שנדרש רק יותר תרגול. שינוי חריף או סימנים חדשים עשויים לדרוש פנייה דחופה.
האם חייבים ביונס?
לא. התאמת FES היא החלטה נפרדת לפי המצב, המטרות והבדיקה.
האם סד יכול להתאים?
לעיתים, לאחר בדיקת הצורך ובחירת מבנה מתאים. אין המלצה גורפת לפי שם ההליכה.
האם אפשר להבטיח הליכה עצמאית?
לא. התוצאות והמטרות תלויות במצב האישי. גם נוחות, בטיחות והשתתפות בעזרת אחרים יכולות להיות מטרות משמעותיות.
מתחילים בבירור של הצורך התפקודי
כרמיאל–GRC · תל אביב · באר יעקב–מנור
השירות, ההרכב המקצועי והמסלול נבדקים מול הסניף. אין לינה או מענה חירום, ואין הבטחת מימון לכל שירות. מסמכים נמסרים לפי הנחיות הצוות.
